Недобор веса у ребенка 6 лет. Причины недобора веса у грудничка, почему ребенок мало набирает

Температура воды при закаливании

Вопреки распространенному мнению, закаливание не требует низкой температуры. Оно требует температурного контраста. Холод ведет к сужению сосудов, тепло вызывает их расширение. И главное в закаливании - тренировка сосудов.

Молодые родители обычно с радостью отмечают набранный вес и пухленькие щечки своего малыша. Однако есть дети, которые медленно набирают массу тела и совершенно не похожи на колобков даже при хорошем аппетите. Когда пора беспокоиться и что предпринимать в такой ситуации?

Прибавка в весе рассматривается и врачами, и родителями как один из показателей здоровья ребенка. Члены семьи, как правило, начинают очень переживать, если малыш не набирает положенную норму и не «округляется» со временем. Хотя эти опасения часто оказываются беспочвенными, ведь каждый ребенок развивается индивидуально. Кроме того, многие родители забывают или не знают, что дети растут скачкообразно, то есть прибавка в весе и росте не происходит постоянно и одинаково.

Перед тем, как бить тревогу, стоит разобраться, действительно ли ваш ребенок плохо набирает вес, несмотря на хороший аппетит, либо эти волнения преувеличены.

Условный средний показатель веса ребенка к моменту достижения одного года - 10 кг. Подвижки +/- 2 кг могут быть в любую сторону, в зависимости от роста и наследственной конституции тела. Главное, что на втором году жизни вес малыша увеличивается не такими быстрыми темпами, примерно на 2,5-3 кг за 12 месяцев. После двух лет прибавка в весе становится еще меньше. Считается нормой, если вес годовалого ребенка удваивается к возрасту 6 лет, и еще раз - к 14 годам. Все это, как мы уже сказали, происходит «скачками», а не равномерно и каждый месяц. Примечательно, что в период полового созревания подростки вновь начинают набирать вес более активно. Эта прибавка может составлять 5-6 кг в год.

Критерии>

Помимо этого, в 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала на своем сайте обновленные нормы веса детей от 5 до 10 лет. Если вы будете изучать англоязычные графики, ориентируйтесь на красные линии: они очерчивают допустимую норму, а все что выше или ниже - отклонения. Мы же приводим упрощенную таблицу для девочек и мальчиков, где первая цифра в столбце - нижняя граница нормы, а вторая цифра - верхняя граница.

Как видите, «вилка» показателей достаточно широка. Не стоит беспокоиться, если ваш малыш выглядит активным и здоровым, пока его вес не опустился до нижней границы. И наоборот, необходимо обратиться к педиатру, когда масса тела ребенка вписывается в нормальные показатели, но окружающие и вы сами отмечаете его нездоровую худобу и вялость.Критерии>

Почему ребенок не набирает вес?

Иногда причиной плохого набора веса становятся заболевания кишечника, так как пища не усваивается должным образом. В частности, это может быть гастроэнтерит, при котором организм теряет большое количество жидкости. Также к вероятным «виновникам» относят диабет 1-го типа, нарушения функции щитовидной железы, пониженный уровень гемоглобина и проблемы неврологического характера.

Критерии>

И все же самая частая причина недобора веса кроется в несбалансированном рационе питания, когда ребенок не получает необходимого количества питательных веществ и витаминов с пищей. Такое случается с привередливыми малышами, которые едят много и с аппетитом, но однообразно, предпочитая одни и те же излюбленные блюда.

Например, если малыш с радостью уплетает рис и макароны, ни в какую не соглашаясь на мясо, молоко или овощи. Это значит, что организм подпитывает ресурсы за счет углеводов, но при этом испытывает дефицит белков и практически всех жизненно важных витаминов и минералов (А, группы B, С, D, Е, кальция, магния и др.). Особенно негативно на массе тела ребенка сказывается недостаток витаминов D и E.

Критерии>

Другая аналогичная ситуация: кроха ест очень много сладкой выпечки, но на дух не переносит каши и цельнозерновой хлеб. Тем самым, он лишает себя витаминов группы В, железа, цинка и селена. В таких случаях следует обговаривать с педиатром недельный рацион малыша и отмечать, какие группы продуктов должны быть в него добавлены. Также будет целесообразен прием витаминно-минеральных комплексов.

Критерии>

Как способствовать набору веса?

Важно не просто расширить, но и витаминизировать рацион, так как дети с очень малым весом часто страдают из-за гиповитаминоза. Одно лишь сытное меню не исправит ситуацию, ведь физический рост и развитие организма не смогут прийти в норму в условиях витаминного дефицита. Поэтому ребенку необходимо предлагать 5 разных видов овощей и фруктов в течение дня в разном виде, а наряду с этим дополнять суточный рацион подходящим витаминно-минеральным комплексом, выбранным вместе с педиатром. Разумеется, нельзя забывать о мясе, рыбе, молочных продуктах и крупах, так как в детском питании по-прежнему должны преобладать белки и легкоусвояемые углеводы.

Критерии>

Что касается продуктов, которые могут существенно увеличить калорийность обычных блюд, но при этом составят и пользу, обратите внимание на сметану и сыр в тертом виде. Они становятся прекрасной заправкой к супам, макаронам, картофелю и мясу.

Наконец, довольно важную роль играет атмосфера во время принятия пищи. Старайтесь готовить ребенку то, что ему нравится, и почаще собираться за столом всей семьей, что трапеза ассоциировалась у ребенка с приятными моментами.

Вес – один из основных показателей здоровья ребенка, и недаром при визите к педиатру малыша сначала взвешивают, а затем уже осматривают. Особое внимание весу (а точнее, ежемесячной прибавке в весе) уделяется на первом году жизни, но и в другие возрастные периоды значения массы тела тоже обязательно оценивают и сравнивают со стандартами, определяя норму или отклонение в физическом развитии ребенка.

Вариантов отклонения веса ребенка от нормы может быть два: избыток веса (ожирение) или его недостаток (гипотрофия). И то, и другое плохо по-своему. Но если о негативных последствиях излишней массы тела известно сейчас практически всем, то роль низкого веса зачастую недооценивается. Опасности недобора веса у детей мы рассмотрим подробнее.

Оказывается, гипотрофия чревата развитием огромного количества неприятных и даже тяжелых осложнений и симптомов у ребенка. Это вполне понятно: ребенок постоянно растет, а для роста всех его органов и тканей требуется непрерывное поступление энергии и строительного материала, источником которых является пища. Если по каким-то причинам питательных веществ недостаточно (они не поступают в достаточном количестве, интенсивно расходуются или не усваиваются), то организм сначала пытается получить эти вещества из своих запасов (депо жиров, гликогена), что заметно в первую очередь по потере подкожной жировой ткани. Однако восполнить недостаток всех веществ таким образом невозможно, поскольку не все они способны накапливаться в организме человека (нет депо , большинства витаминов и минералов). В результате даже при небольших, казалось бы, недоборах веса у ребенка часто отмечаются:

• иммунодефицитные состояния, проявляющиеся склонностью к ;
• анемия;
• рахит;
• эндокринные дисфункции (хорошо заметны по задержке полового развития у подростков);
• различные внешние проявления (изменения кожи, волос, ногтей и т. д.).

Груднички особенно чувствительны к нехватке питательных веществ, и у них на фоне гипотрофии могут возникать отставание в нервно-психическом развитии, задержки формирования различных органов и тканей (от позднего прорезывания зубов до серьезных нарушений зрения, патологии опорно-двигательного аппарата, ферментативной недостаточности и т. д.).

Как определить недостаток веса?

Низкий вес по сравнению с возрастной нормой не обязательно будет являться признаком гипотрофии. Он может быть связан со следующими факторами:

• небольшой недобор веса как конституциональная особенность – в семьях, где родители ребенка и большинство его ближайших родственников отличаются внешним изяществом и стройностью, ребенок, скорее всего, тоже будет худеньким;
• расхождения между средними табличными значениями и реальным (при этом вполне нормальным) весом ребенка возможны для отдельных регионов (те же конституциональные национально-наследственные особенности), при особенностях вскармливания (табличные нормы составлялись преимущественно по младенцам, получавшим искусственное вскармливание, а при грудном средний нормальный вес малыша может быть немного ниже).

Таким образом, для подтверждения недобора веса у конкретного ребенка одного только взвешивания будет недостаточно. Для определения гипотрофии используют комплекс следующих мероприятий:

• взвешивание;
• измерение роста;
• опрос родителей;
• осмотр ребенка;
• данные лабораторных анализов.

Взвешивание

И все-таки начинают именно со взвешивания ребенка, поскольку это наиболее яркий показатель, при снижении которого есть повод заподозрить гипотрофию.

Примерные нормы веса для детей разных возрастов

Груднички

У малышей грудного возраста оценивается не просто масса тела, а ежемесячные прибавки в весе. Детки первого полугодия должны прибавлять в среднем по 600 г каждый месяц (от 500 до 1000 г). Со второго полугодия темпы прибавки немного снижаются и составляют уже около 300–500 г в месяц.

Основной причиной недостаточного набора веса у младенца традиционно считают гипогалактию (недостаток молока у матери), и при плоской весовой кривой у малыша (плохой набор веса) педиатры часто советуют начинать – заменителями грудного молока. Однако однократно определенная низкая прибавка в весе у младенца, находящегося на грудном вскармливании, ни в коем случае не является причиной перевода на смешанное или искусственное вскармливание. Прежде всего следует учитывать, что малые значения прибавки массы тела могут быть вызваны такими причинами, как:

• заболевание ребенка (если малыш перенес ОРВИ, кишечную инфекцию, страдает от какого-то хронического заболевания, прибавка будет совсем небольшая);
• прорезывание зубов (на фоне прорезывания зубок аппетит часто снижается);
• жаркое время года (летом вполне нормально некоторое снижение аппетита);
• прием некоторых лекарств тоже может отражаться на аппетите малыша;
• банальная погрешность в измерениях (особенно когда взвешивания проводились на разных весах или с малыша не была полностью снята вся одежда).

По поводу допустимых погрешностей во взвешивании: в моей практике был случай, когда при взвешивании ребенка в 1 месяц его масса оказалась точно такой же, какой была после рождения (получалось, что младенец не прибавил вообще ничего). Поскольку малыш выглядел вполне здоровым, я назначила повторное взвешивание через неделю – появилась прибавка 200 г, т. е. ребенок в прикорме не нуждался и прибавлял соответственно норме, что и подтвердилось при последующих осмотрах.

Я ни в коем случае не призываю морить грудничка голодом, но и назначать искусственное вскармливание после одного взвешивания не нужно, особенно если других признаков гипотрофии нет (ребенок внешне упитан, физически здоров, психомоторное развитие соответствует возрасту). Если заподозрена гипогалактия у мамы, то необходимо назначить повторное взвешивание через 2–3 дня, провести контрольное взвешивание (до и после кормления), а затем уже делать выводы.

Нормы веса в другие возрастные периоды:

• в 1 год – около 10 кг;
• с 1 года до 10 лет ребенок прибавляет около 2 кг в год (2 года – 12 кг, 3 года – 14 кг и т. д.);
• в 10 лет средняя масса тела ребенка составляет примерно 30 кг;
• после 10 лет дети прибавляют от 2 до 4 кг в год.

Измерение роста

Чтобы оценить гармонично ли физическое развитие, помимо веса педиатр измеряет ребенку и рост.

Масса тела всегда оценивается педиатрами не как отдельно взятый показатель, а обязательно в совокупности с ростом. Ведь этот последний показатель может быть меньше средних возрастных величин, потому у ребенка будет ниже и вес. Соответствие веса росту называется гармоничным физическим развитием, при этом неважно, нормален ли показатель роста для данного возрастного периода или ребенок ниже своих сверстников. То есть при отставании в росте вес и должен быть ниже средних возрастных показателей. Но при выраженном отставании ребенка в росте от своих сверстников причину задержки тоже обязательно нужно выявить. В то же время, если ребенок высокий для своего возраста, вес его также должен быть выше среднего возрастного показателя.

Чтобы соотнести значения веса и роста, педиатры пользуются специальными центильными таблицами. И недобор веса является вариантом дисгармоничного физического развития, когда масса тела ниже на 10 % и более по сравнению с той, которая должна быть у ребенка данного роста.

Опрос родителей

В ходе беседы с родителями врача будут интересовать следующие моменты:

• как ребенок прибавлял в весе раньше;
• наличие возможных причин недобора веса, о которых известно родителям (хроническое заболевание или недавно перенесенная острая инфекция, прием ребенком лекарств и т. д.);
• каков аппетит ребенка, что, как и сколько он ест;
• есть ли дополнительные жалобы (в том числе и не связанные, на первый взгляд, с недобором веса у малыша – нарушения сна, снижение активности, склонность к частым ОРВИ, отсутствие менструаций у девочки-подростка и т. д.).

Осмотр ребенка

При осмотре ребенка с гипотрофией можно обнаружить разнообразные признаки недостатка питательных веществ и витаминов:

• истончение подкожно-жирового слоя: исчезновение складочек и круглых щечек у малышей, общая худоба детей и т. д.;
• трофические расстройства: сухая, дряблая, шелушащаяся кожа, сниженный тургор кожи (при собирании кожи в складку на тыльной поверхности кистей рук она расправляется медленно); ломкие, слоящиеся ногти, выпадение волос и т. д.;
• признаки дисфункции нервной системы – вялость некоторых рефлексов, отсутствие у малышей возрастных навыков (долго не удерживает головку, не сидит, не ходит и т. д.).

Данные лабораторных исследований

Для подтверждения гипотрофии, а также для выяснения ее степени и возможных причин развития используют анализы:

• общий анализ крови (определяются признаки анемии – снижение гемоглобина, количества эритроцитов, снижение числа лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (снижается уровень общего белка и альбуминов, трансферрина и других короткоживущих белков).

Причины недобора веса у детей

Все причины недостаточного веса у детей можно разделить на две большие группы:

• внешние (алиментарные, обусловленные недостаточным поступлением питательных веществ);
• внутренние (связанные с внутренними факторами – избыточным расходованием питательных веществ, нарушением их усвоения и т. д.).

Алиментарные причины

Считается, что сейчас гипотрофия по алиментарным причинам встречается очень редко. Однако это утверждение можно назвать правильным в отношении лишь выраженной гипотрофии. Конечно, истощенных по причине недостатка пищи детей сегодня практически нет, но вот умеренный дефицит веса (тем не менее с уже развившимися на этом фоне анемией, иммунодефицитами и трофическими расстройствами) мне приходилось наблюдать даже во вполне благополучных семьях с заботливыми родителями.

Причиной алиментарной гипотрофии в последнем случае является чаще всего недостаточное внимание мамы к режиму питания ребенка, особенно . Я совершенно не против длительного грудного вскармливания, но оно не должно означать отсутствие режима питания. Ведь после года мамино молоко играет роль скорее психологического, успокаивающего фактора и в некоторой степени полезно для иммунитета малыша, но обеспечивать пищевые потребности ребенка одно только молоко уже не в состоянии. Начиная с полугода (и даже раньше) ребенка можно и нужно приучать к определенному графику кормлений. Иначе он привыкает получать грудь по первому требованию, а ест в промежутках – как попало и маленькими порциями. Многие мамы худеньких деток, начав вести пищевой дневник с записями того, как, когда и сколько ест их ребенок, с удивлением обнаружили, что он попросту недоедает.

Не меньшее значение имеет характер питания малыша – детский организм не в состоянии переварить привычную для взрослых пищу, и малышей нужно кормить соответственно их возрасту.

Отдельно среди алиментарных причин гипотрофии следует упомянуть состояния, при которых затруднен или невозможен прием пищи (травмы или врожденные аномалии лицевого скелета, нарушения глотания, частые срыгивания или рвота, нахождение ребенка в бессознательном состоянии).

Еще одним вариантом гипотрофии вследствие алиментарных факторов является и другие формы отказа от пищи из-за нервных расстройств (на фоне стрессов, неврозов, при психических расстройствах у детей).

Внутренние причины

Повышенная потребность в питательных веществах

Особенностью растущего детского организма является и питательных веществ на фоне абсолютно любого заболевания. Но особенно быстро дефицит веса возникает:

• при острых инфекциях, особенно при кишечных или других инфекциях, сопровождающихся рвотой, поносом, высокой температурой, снижением аппетита;
• при состояниях, требующих активного восстановления поврежденных тканей (травмы, ожоги, операции);
• при рождении ребенка раньше срока (недоношенным);
• на фоне онкологических заболеваний;
• при туберкулезе;
• при хронических болезнях легких (бронхиальная астма, бронхолегочные дисплазии) и сердца (врожденные пороки сердца), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гипертиреоз), болезнях почек.

Нарушение усвоения питательных веществ

Типичными заболеваниями, приводящими к нарушению усвоения питательных веществ, являются:

• ферментопатии, низкая активность ферментов или их недостаток (лактазная недостаточность, кишечная форма муковисцидоза);
• синдромы нарушенного всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
• гастроинтестинальная форма аллергии у детей;
• другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение при недоборе веса у ребенка

Если ребенку поставлен диагноз гипотрофии, лечение должно проводиться только по назначению врача и под его контролем. Одной только нормализации рациона бывает достаточно при легкой степени гипотрофии (дефиците веса в пределах 15–20 % от должного). В остальных случаях потребуется назначение специальной диеты с постепенным увеличением суточной калорийности рациона. Нередко временно назначаются ферментные препараты, специальные лечебные питательные смеси, витамины, препараты для лечения дисбактериоза. Кроме того, лечение гипотрофии, вызванной внутренними причинами, должно обязательно включать устранение (по возможности) этих самых причин либо коррекцию гипотрофии с одновременным лечением основного заболевания.

Нормальный вес ребенка – один из важнейших факторов при определении состояния его здоровья. С первых дней жизни малыша необходимо следить за массой его тела, чтобы исключить развитие ряда заболеваний в будущем. Ее недостаточность, особенно у детей, органы и системы которых находятся на стадии формирования и развития, весьма опасна.

Нарушения работы органов, вызванные недостатком веса у ребенка, чреваты заболеваниями вегетативной нервной системы, дистрофии, нарушением обменных процессов, болезнями ЖКТ, неправильным формированием и развитием костных и мышечных тканей.

Причины и виды болезни

В мкб 10 (международная классификация болезней) заболевания, связанные с недостатком веса, имеют коды от Е40 до Е46. В зависимости от причин развития недуга, он может быть врожденным или приобретенным. Врожденный дефицит массы тела у детей связан со внутриутробным развитием. Обычно это объясняется тем, что в этот период малыш недополучает всех необходимых питательных веществ от матери.

Такое бывает в случаях, когда во время беременности будущая мама неправильно питается, не пренебрегает вредными привычками (употребление алкоголя, курение и т.д.), мало бывает на свежем воздухе, не соблюдает режим, мало отдыхает.

Точно определить причины недуга можно лишь после комплексного обследования ребенка. При отсутствии патологий и нарушений работы органов и систем, воспалений, болезней, связанных с иммунной системой, можно говорить о том, что гипотрофия вызвана неправильной организацией питания.

В этом случае причина дефицита веса связана с недокормом, который может быть двух видов:

• Количественный. Растущий организм получает недостаточно питания. Причиной тому могут быть особенности строения груди матери, в силу которых малыш не может получить столько молока, сколько необходимо для нормального развития. Иногда проблема связана с особенностями строения органов его самого;
• Качественный. Его причины нужно искать в самом рационе малыша – неправильно выбранная детская смесь, недостаток витаминов, минералов, полезных веществ, несвоевременный ввод в питание прикорма.

Наличие врожденного заболевания у детей может быть связано и с наличием болезней у матери – сердечно-сосудистых, заболеваний репродуктивных органов, эндокринной системы, нарушения обмена веществ и т.д.

Во время вынашивания плода существуют и другие факторы риска, влияющие на развитие дефицита массы тела у будущего ребенка.

К ним относятся:

1. Слишком ранняя (в возрасте до 19 лет) или слишком поздняя (в возрасте после 40-ка лет) беременность;
2. Тяжелая, вредная работа во время вынашивания;
3. Наличие нервозности, стрессов у матери;
4. Беременность, разрешившаяся рождением двух и более детей.

На фоне этих факторов у малыша могут развиваться заболевания ЖКТ, слабость иммунитета, эндокринологические болезни, нарушение обменных процессов, которые и являются причинами развития у него дефицита массы тела.

Заболевание может также развиваться на фоне воспалительных процессов.

Стадии заболевания

Приобретенную недостаточность веса у детей обычно связывают с гипотрофией, которая представляет собой хронический недостаток питания, приводящий к тому, что вес не соответствует росту ребенка при его нормальном показателе.

Выделяют три стадии этого заболевания:

• 1 стадия характеризуется дефицитом массы тела, составляющим от 10% до 20%.
• На 2 стадии этот показатель увеличивается до 20% — 30%.
• На 3 стадии он увеличивается до 30% и выше.

Согласно мкб 10 1 и 2 стадии дефицита массы тела детей называется калорийной недостаточностью (код болезни – Е43), а 3 стадию называют кахексией (код – Е41).

Обычно гипотрофию ставят детям до 2-х лет, а по достижении этого возраста устанавливают диагноз «низкое физическое развитие при дефиците массы тела ».

Симптомы и диагностика

К симптомам врожденного дефицита массы тела, развившегося при беременности матери, относятся:

1. вес, меньший нормального на 10% и более;
2. слабость рефлексов;
3. перепады температуры;
4. вялость;
5. медленный набор веса в течение первых месяцев жизни.

Приобретенное заболевание характеризует выраженный недостаток веса при нормальном росте, нарушения в работе нервной системы, плохой аппетит, иммунодефицит, нездоровый цвет кожи, отсутствие румянца на лице.

Существует несложная методика, которая позволяет произвести расчет дефицита (или его отсутствия) массы тела у детей. Обычно ее применяют для грудничков.

Малыша взвешивают, сопоставляют результат с нормальным показателем, если он не соответствует, находят разницу между нормальным показателем и фактическим. Чтобы произвести расчет дефицита, полученную разницу умножают на 100 и результат этого действия делят на показатель нормального веса.

В норме младенец должен набирать в течение 1-го месяца жизни 600 г, 2-го – 800 г, 3-го – 800 г, 4-го – 750 г. В каждом последующем месяце малыш должен прибавлять 50 г.

Существует и другая, более распространенная и универсальная, методика. С ее помощью определяют индекс массы тела (сокращенно – ИМТ).

Он равняется отношению веса к росту, возведенному в квадрат:

ИМТ = вес/рост 2

Интерпретация результата:

• Менее 16 – можно говорить о том, что дефицит массы тела есть и является выраженным;
• От 16 до 17,9 – недостаточный вес;
• От 18 до 24,9 – вес в пределах нормы;
• От 25 до 29,9 – наличие избыточного веса;
• От 30 до 34,9 – наличие ожирения I стадии;
• От 35 до 39,9 — наличие ожирения II стадии;
• От 40 и выше – наличие ожирения III стадии.

Лечение

Для выбора правильной стратегии лечения болезни необходимо установить причины ее возникновения. Это помогает сделать комплексное обследование, позволяющее подтвердить или исключить ее связь с особенностями строения и работы организма либо с неправильным питанием.

Как правило, для лечения такого недуга, как дефицит массы тела, проводятся мероприятия в нескольких направлениях. Среди них:

1. установление режима дня;
2. проведение массажей;
3. гимнастики;
4. гидротерапии;
5. разработка рациона питания, насыщенного жирами, белками, углеводами.

В тяжелых случаях применяется медикаментозное лечение с применением иммуномодулирующих, анаболических препаратов, витаминов.

Универсальной линии лечения не существует – каждый случай индивидуален и подхода требует соответствующего.

Профилактика

Старайтесь как можно дольше кормить малыша грудным молоком. Когда ему исполнится полгода, добавляйте в его рацион пищу растительного происхождения, в год – мясо. Следите, чтобы пища насыщала организм всеми необходимыми веществами.

Дефицит массы тела у подростков

Жизнь подростков пестрит эмоциями, не всегда оптимистичными переживаниями, стрессами. Обнаружив у подростка заболевание, постарайтесь выявить его причину. Часто она носит психологический характер. В этом случае для решения проблемы необходима не только коррекция питания, но и помощь подростку в такой сложный для него период. В этом возрасте юношам и девушкам нужно понимание со стороны взрослых, общение с людьми, которым они могут доверять.

Если ваш малыш немного не добирает вес, скорее всего вы допускаете какие-то количественные или качественные погрешности в его кормлении. Чтобы устранить проблему, конечно, следует сразу же обратиться к , который составить ребенку индивидуальное меню. Но существуют и общие принципы детского питания. С ними не мешает ознакомиться каждой маме.

Организм маленьких детей характеризуется высокими темпами роста и развития, но при этом обладает низкими резервными возможностями. Поэтому проблема низкого веса у малышей до трех лет возникает чаще, чем в других возрастных группах. Конечно же, маловесные дети нуждаются в особом питании.

О недостаточности питания говорят при наличии у ребенка дефицита массы тела в размере десяти процентов и более от индивидуальной нормы.

Напомним, что здоровый малыш на первом месяце жизни прибавляет в среднем 600 г. Затем, до шестимесячного возраста, мальчики прибавляют в среднем по 800 г, а девочки - по 700 г в месяц. Во втором полугодии жизни прибавка массы тела должна составлять 400 г в месяц. К 1 году вес "среднестатистического" ребенка составляет 10-10,5 кг. На втором году жизни малыш должен поправиться на 3 кг.

Ориентировочную массу тела детей в возрасте 2-11 лет можно вычислить по формуле 10,5 + 2n, где n - возраст ребенка до 11 лет (годы), 10,5 - средняя масса годовалого малыша.

Если при ориентировочном расчете у малыша выявляется дефицит массы тела, проблему необходимо рассмотреть более детально и обязательно с участием педиатра, который наблюдает ребенка. Но с некоторыми общими правилами кормления ребенка с дефицитом веса все же не помешает ознакомиться.

Обычно дети с наследственно обусловленной "худобой" съедают меньше, чем положено по возрасту. Этот факт нередко вызывает тревогу у родителей. Однако практика кормлений насильно может привести к еще большему снижению аппетита или даже к нарушениям пищеварения, и тогда может возникнуть истинное нарушение питания, развиться дефицит веса.

Поэтому рацион обязательно должен соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту и массе тела). Пищу малыша не следует перегружать ни белками, ни жирами, ни углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

Важные моменты диетотерапии при дефиците веса у ребенка заключаются в следующем: на начальном этапе лечения ребенку дают лишь легкоусвояемую пищу (для детей в возрасте до 1 года - грудное молоко или адаптированные смеси). Чаще используют низколактозные адаптированные смеси, так как они легче перевариваются и лучше усваиваются).

Частота кормлений увеличивается (для ребенка первого полугодия, находящегося на искусственном вскармливании, при дефиците массы тела от 11 до 20 процентов питание должно быть семиразовым, при дефиците 21-30 - восьмиразовым, если дефицит массы тела составляет более 30 процентов, ребенка кормят 10 раз в сутки небольшими объемами, при грудном вскармливании следует придерживаться режима кормлений "по требованию", если у ребенка сохранен аппетит.

Однако при недоборе веса аппетит обычно резко снижается, ребенок ест редко и мало. Поэтому малыша кормят не реже, чем положено при данной степени проблемы. Если ребенка кормят грудью, необходимы контрольные для определения количества высосанного молока за сутки. Если малыш в силу состояния здоровья не может высасывать положенный объем молока из груди, его необходимо докармливать сцеженным молоком).

Ребенок получает приблизительно такой же объем смеси, как его здоровые сверстники. Педиатр, наблюдающий малыша, может порекомендовать более раннее введение в рацион крохи прикорма. Как правило, первым прикормом маловесных детей является каша (предпочтительнее фабричные растворимые каши, не требующие варки), так как ее вкус обычно нравится малышам, она легко усваивается, обеспечивает организм достаточным количеством энергии. В данном случае допускается и даже рекомендуется разведение безмолочной каши молочной смесью или сцеженным грудным молоком.

От 6 месяцев до 1 года

Для детей в возрасте старше 6 месяцев в течение 1-2 дней исключают все прикормы и переходят на вскармливание смесями (оптимально - грудным молоком). Объем смеси также должен составлять 2/3 от должного по фактической массе тела. Соответственно, 1/3 суточного объема питания восполняют за счет репарационных растворов, перечисленных выше.

В переходный период продолжают постепенное увеличение объема смеси, наблюдая за состоянием ребенка, под контролем копрограммы (анализ кала сдают ежедневно). При этом стремятся достичь объема питания, рассчитанного на массу, которую ребенок должен был бы иметь на данный момент. Затем постепенно уменьшают количество кормлений и приступают к последовательному введению положенных по возрасту прикормов.

От 1 года до 3 лет

В возрасте от 1 года до 3 лет диетотерапия также состоит из трех этапов: начального этапа выяснения переносимости различных пищевых продуктов, переходного периода и этапа усиленного питания.

В отличие от детей грудного возраста, на первом этапе обычно не возникает необходимости в полной отмене всех блюд прикорма и переводе на вскармливание исключительно молочными смесями. Тем не менее, имеет место некоторое "омоложение" рациона.

В представлении подавляющего большинства мам и бабушек здоровый малыш должен быть пухленьким и розовощеким. Поэтому за прибавками в весе родители следят особенно внимательно. Хорошо, если малыш набирает за месяц положенное количество граммов. А если нет? Если малыш растет худышкой и прибавляет в весе не так быстро, как хотелось бы и уж совсем не так, как прописано в литературе по педиатрии? Как правило, это вызывает беспокойство, а порой даже панику у мам, особенно, если ребенок первый. Чаще всего, родительские тревоги оказываются беспочвенными, в чем и убеждаются родители, посетив клинико диагностический центр , но знать основные причины недобора веса все же стоит.

Первое, о чем стоит подумать маме худенького малыша, это питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании, возможно, ему не хватает молока. Как об этом узнать, ведь малыш не может пожаловаться на то, что он голоден. Косвенно об этом подскажет его поведение. Кроха будет беспокойным. Более точно на недостаток грудного молока укажет тест мокрых пеленок. Педиатры установили, что здоровый сытый карапуз намочит от 10 до 12 пеленок в сутки. Если же их меньше восьми, маме срочно нужно заняться повышением лактации. Не получается? Как это ни печально, придется ввести докорм.

В том же случае, когда ребенок по какой-либо причине находится на искусственном вскармливании, причина недобора веса чаще всего кроется в том, что смесь ему не подходит. Тогда следует подобрать новую смесь. Но будьте осторожны. Частая смена смесей тоже не идет на пользу малышу, поэтому предварительно обсудите этот вопрос с педиатром.

Плохо набирают вес дети и в период введения прикорма. Некоторые карапузы при этом даже худеют. Потеря веса связана с тем, что детскому организму нужно привыкнуть к новому питанию. Процесс адаптации к новой пище может затянуться на несколько месяцев. Кроме того важно, какую пищу получает малыш. Как правило, педиатры рекомендуют деткам с недостаточным весом начинать прикорм с безглютеновых каш. К ним относятся рисовая, кукурузная и гречневая каши. Если же ребенок имеет избыточный вес или страдает запорами, лучше начинать прикорм с овощей. Здесь отдается предпочтение легким и гипоаллергенным продуктам, таким как кабачок и цветная капуста.

Плохие прибавки в весе могут быть вызваны плохим аппетитом, причина которого кроется в недостаточной физической активности малыша. Конечно, грудничок не может резвиться как двух-трехлетний ребенок. Поэтому так важно выкладывать кроху перед кормлением на животик и не пренебрегать массажем и гимнастикой. Благотворно влияют на аппетит и прогулки на свежем воздухе.

Недавние исследования ученых установили, что недобор веса, в том числе и во время внутриутробного развития, может быть связан с недостатком цинка в организме. Но стоит обогатить этим элементом питание либо матери, либо ребенка, и недостающие граммы не заставят себя долго ждать.

Ну и конечно же, если мама и папа сами не были в детстве счастливыми обладателями пухлых щечек и милых складочек на ручках и ножках, не стоит ожидать, что их чадо будет прибавлять по килограмму в месяц. В таком случае следует обращать внимание в первую очередь на то, насколько процесс набора веса стабилен. Если даже прибавки в весе отличаются от нормальных для данного возраста, но они стабильны, причин для беспокойства нет.

К сожалению, не все причины плохого набора веса столь безобидны. Случается, что виной детской худобы являются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (запоры, диарея, транзиторная лактазная недостаточность и другие), ОРЗ, анемии, гельминтозы. Прорезывание зубов также может сопровождаться похудением. Поэтому не стоит ставить диагнозы самостоятельно и пренебрегать визитами к врачу.