Таблица родов по последним месячным. Калькулятор даты родов

Почти сразу после получения положительного результата теста на беременность женщины задумываются о том, когда же им рожать. Эта дата важна, как ориентир, направление, который поможет лучше понимать, сколько еще осталось, а также планировать дела и готовиться к рождению крохи. Предполагаемая дата родов важна и для врачей. Существует несколько способов рассчитать ее - по последней менструации, по дате зачатия, по овуляции . Как сделать это на практике, расскажет эта статья.

ПДР - что это и зачем считать?

Предполагаемую дату родов принято считать не только для того, чтобы будущие родители могли свериться со «Святцами» и выбрать ребенку имя, а также спланировать папин отпуск. ПДР - важный ориентир, который необходим лечащему врачу и самой женщине для отслеживания динамики беременности, планировании способа и метода родоразрешения.

Предполагаемая дата родов не является точной, поэтому не стоит относиться к ней как к дате рождения вашего ребенка. Когда наступит день родов, медицина, увы, предсказать наперед не может. Роды - очень сложный и многоступенчатый физиологический и биохимический процесс, для начала которого требуется полная готовность и матери, и плода. И подсчитать ПДР нужно лишь для того, чтобы знать примерный временной отрезок, в который и случится день родов.

В норме доношенные дети рождаются в период с 38 по 42 недели беременности включительно. Срок родов может выпасть на любой из дней в течение этого времени. Лишь каждый двадцатый малыш рождается строго в ПДР, остальные предпочитают преподнести родителям сюрприз своим появлением на свет либо раньше, либо позже срока, указанного в обменной карте мамы в качестве ПДР.

Методика подсчета

Произвести необходимый расчет можно двумя способами - самостоятельно с калькулятором и календарем, либо при помощи калькулятора беременности, который работает онлайн. Калькулятор поможет сэкономить время, поскольку вычислить необходимую дату он позволяет за секунды. Алгоритм подсчета одинаковый как при самостоятельных вычислениях, так и при пользовании калькулятором. Он основан на акушерском метода исчисления срока беременности.

Это означает, что считать ПДР принято не от какого-либо дня, а именно от первого дня последних месячных. Такой подсчет считается самым правильным методом. Дело в том, что день начала последней до наступления «интересного положения» менструации является единственной точно известной датой, а все остальные определить с точностью до дня просто невозможно. Срок беременности по акушерским стандартам рассчитывают от первого дня менструации, считая этот день первым днем беременности.

• к дню начала последних месячных прибавляют 9 календарных месяцев и вычитают 7 дней;
• из дня начала последней менструации вычитают 3 месяца и прибавляют 7 дней;
• ко дню начала последней менструации добавляют 280 дней (среднюю продолжительность вынашивания плода у человека).

При помощи онлайн-калькулятора расчет не занимает много времени . Женщина просто вводит день начала последней менструации и получает бесплатно информацию о том, сколько дней осталось до родов, на какое число приходится конец 40 недели (это и есть ПДР), на каком сроке женщина находится сейчас (с точностью до недели и дня). Также калькулятор облегчит задачу поиска информации о сроке - даст полезные ссылки на статьи о развитии малыша, напомнит, когда нужно обратиться в консультацию, какие анализы на каком сроке сдать, когда явиться на первый или второй пренатальный скрининг.

Как высчитать дату родов по дате зачатия - вопрос сложный. Дело в том, что установить точно дату зачатия крайне сложно, даже если женщина совершенно точно знает, какой половой акт привел к зарождению новой жизни. Само оплодотворение происходит только в период овуляторной фазы . Она длится недолго - от 24 до 36 часов после выхода яйцеклетки. Именно такая продолжительность жизни отводится женским половым клеткам.

Сперматозоиды более стойкие и выносливые и могут существовать в половых путях женщины до 3-5 суток, а потому после того, как яйцеклетка выйдет из фолликула на поверхности яичника, ее могут оплодотворить как те половые клетки, которые уже были в половых путях после акта за 3-4 дня до овуляции, так и спермии из «свежей партии».

Сама овуляция - тоже дата весьма нестабильная, она может случить чуть раньше или позднее на несколько дней, поскольку находится этот процесс в прямой зависимости от эндокринного фона.

Если женщина считает, что знает дату зачатия, поскольку помнит день, когда был половой акт, это вовсе не значит, что само оплодотворение произошло именно в этот день. По этой причине дата родов по дате зачатия не высчитывается. Но по дате овуляции (если вы ее точно знаете) произвести расчет тоже можно - к ней добавляют 266 дней. Это позволяет узнать, на какой день приходится предполагаемый день родов.

Ни врачи, ни калькуляторы такой системы исчисления не используют по причине ее высокой погрешности и неточности.

Нерегулярный цикл и ЭКО

Довольно сложно применить калькулятор и самостоятельные подсчеты, если у женщины настолько нерегулярный цикл, что она просто не помнит, когда у нее начались последние месячные. Нерегулярные циклы могут быть разными. Если они проявляются разной продолжительностью циклов (то 28, то 32 дня), на расчеты это не повлияет, поскольку дата последней менструации есть, остальное вычислить можно без проблем.

Если дата неизвестна, то на ранних сроках нужно сделать УЗИ с целью определения гестационного срока. Только до 10 недели беременности определить ее можно довольно с большой точностью. До этого срока идут процессы эмбриогенеза, когда у малыша закладываются органы, ткани, системы, и рост разных эмбрионов на этом сроке протекает примерно с одинаковыми темпами.

К концу первого триместра малыши в материнской утробе начинают расти по-разному: одни более крупные, другие - маленькие. На это влияет генетическая программа, полученная малышом от родителей, или попросту наследственность. Определение срока по размерам плода становится затруднительным.

Если желанная беременность наступила в лечебном протоколе ЭКО, общие калькуляторы и методики подсчетов для беременных также не подходят. Для искусственного оплодотворения у женщины провоцируют медикаментозную суперовуляцию, а затем несколько зрелых яйцеклеток сразу из нескольких фолликулов забирают методом фолликулярной пункции. Оплодотворение сперматозоидами мужа или донора происходит в лабораторных условиях. Через несколько дней эмбрионы переносят в матку пациентки.

Через 14 и 21 день после этого женщина может посетить специалиста УЗИ, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наступившей беременности. От зачатия в этом случае также посчитать ничего не получится, ведь зачатие было в лаборатории. Все зависит от того, насколько большие эмбрионы были перенесены, когда они имплантировались.

Есть специальные калькуляторы, которые помогают подсчитать дату родов и текущий срок женщинам после ЭКО. Им нужно указать дату переноса эмбрионов, а также возраст эмбрионов на момент переноса (трехдневные, четырехдневные, пятидневные). В результате они получают расчет, в котором срок беременности указывается в акушерском сроке, а ПДР, как у всех, приходится на конец 40 недели беременности.

Что нужно учесть?

Определяя срок родов любым из методов, описанных выше, женщина должна помнить, что есть ряд личных особенностей организма, которые также способны оказать влияние на ПДР. Расчеты, конечно, останутся такими же, в них никаких корректив вносить не нужно, но следует знать, что у женщин с коротким менструальным циклом роды обычно происходят раньше предполагаемой даты. При длинном цикле (более 33 дней) есть большая доля вероятности, что беременность тоже пролонгируется до 42 недели и более.

Максимально близко к предполагаемому дню родов обычно рожают женщины с устоявшимся циклом, протяженностью от 28 до 30 дней . Это - классический акушерский стандарт длительности менструального цикла.

Если женщина ждет первенца, то роды чаще всего также приближаются к дате, определенной как ПДР. А при повторных родах выше вероятность, что ребенок захочет появиться на свет раньше даты, указанной в материнской обменной карте.

​​​​​​Многоплодная беременность обычно заканчивается родами раньше ПДР. Крупные дети рождаться не торопятся, поэтому роды могут начаться позднее предполагаемого срока.

Относительная уверенность в сроках может быть только у женщин, которым по медицинским показаниям положено плановое кесарево сечение. Срок его назначается на 39 полных недель, если нет обстоятельств и причин для более раннего родоразрешения. День рождения своего ребенка в этом случае будущая мама в указанный временной промежуток может выбрать самостоятельно, врачи дают такую возможность, предлагая на выбор любой день между 39 и 40 неделями.

Узнав о том, что примерно через 9 месяцев появится малыш, будущая мама стремится узнать точную дату радостного события. Долгожданного нового члена семьи хочется встретить готовой морально и физически.

Гинекологи рассчитывают предполагаемый срок разрешения от бремени разными способами. Обычно рождение ребенка приходится на 38-42 недели беременности . Обследование у врача, данные УЗИ, дата овуляции – это информация, которая помогает вычислить будущий «день Х».

Самым простым и популярным считается расчет по началу цикла последних месячных . Это простой метод, по которому определяется предполагаемая дата родов (ПДР). Его называют акушерским методом. Но, как и другие расчеты, он показывает приблизительную дату.

Акушерские расчеты служат основанием для сдачи анализов, по ним выдается справка о начале декретного отпуска, рассчитывается ПДР. Они помогут узнать дату родов по последним месячным.

Узнать дату родов по последним месячным несложно. Однако по статистике только 4 женщины из 100 рожают в назначенное время . Для остальных этот показатель колеблется в пределах 2-х недель в ту или другую сторону.

Акушерский метод определения даты родов

С помощью акушерского способа дату вычисляют по началу цикла последней менструации . Наиболее подходит женщинам с регулярными месячными.

Акушерские расчеты служат основанием для сдачи анализов, по ним выдается справка о начале декретного отпуска, рассчитывается ПДР.

ПДР по этому методу находится следующим образом:

• от даты начала последнего цикла отнимается 3 месяца;
• к результату добавляется 7 дней;
• полученное число – искомая ПДР.

Эта дата очень важна на начальной стадии беременности для врача и для роженицы.

Она позволяет врачу:

• контролировать процесс прохождения беременности;
• следить за развитием плода и здоровьем женщины;
• вовремя предупредить или заметить патологические изменения;
• определить зрелость плода, учитывая показания УЗИ и других обследований;
• подготовить женщину психологически, выбрать способ родов с учетом зрелости плода и здоровья будущей матери.

Женщине знание срока родов помогает:

• узнать дату родов (по последним месячным) в самом начале беременности и сравнить со своими дальнейшими ощущениями;
• скорректировать ее с врачом при необходимости;
• вовремя получить справку на декретный отпуск в женской консультации;
• обсудить с доктором срок родов и родовспоможение, исходя из медицинских показаний.

Знание ПДР помогает будущей маме правильно готовиться к предстоящему важному событию, выполнять требования врача на каждом этапе, что укрепит здоровье женщины и ребенка.

Как определить дату родов по формуле Негеле

Формулу Негеле, известного немецкого акушера, применяют при акушерском способе определения ПДР.

Безусловно, каждый организм индивидуален, но есть средняя акушерская продолжительность беременности. За основу берут 280 дней, исходя из среднестатической длительности цикла (28 дней). Это соотносится с фазами луны, поэтому говорят, что беременность продолжается 10 лунных месяцев.

Обратите внимание на советы врачей

Согласно формуле, к первому дню последней менструации прибавляется 9 месяцев, затем прибавляется еще 7 дней. При акушерском способе отнимают 3 предыдущих месяца и плюсуют 7 дней. Это, так называемая, обратная формула Негеле.

Подобный расчет ПДР применяется в практике много лет, погрешность составляет до 2-х недель , но дополнительные обследования помогают значительно ее уменьшить.

Важно помнить! Узнать дату родов, пользуясь данными по последним месячным, очень важно. Сделать это необходимо как можно раньше, чтобы не родить в неподходящих условиях (если срок был определен неправильно). От этого зависят здоровье роженицы и ребенка, выплаты и срок декретного отпуска.

Онлайн-калькулятор для определения даты родов

Такие калькуляторы помогают быстро вычислить необходимую дату. Они построены на использовании той же формулы Негеле. Введя требуемые цифры в нужные графы и кликнув мышкой, получают предполагаемую дату.

Но для более точного результата и правильного течения беременности, требуются дополнительные обследования, которые помогут уточнить ПДР.

Все удобно и быстро. Но для более точного результата и правильного течения беременности, требуются дополнительные обследования, которые помогут уточнить ПДР.

Насколько точно можно рассчитать дату родов

Длительность цикла и ПДР связаны между собой. Первичный расчет базируется на цикле (28 дней). При более продолжительном, нерегулярном или более коротком цикле всегда будут отклонения. Поэтому число, которое определяет врач по этому методу — только предполагаемая дата начала родов.

Погрешность помогут уменьшить данные анализов, осмотры врача-гинеколога в консультации, наблюдение за течением беременности.

Интересный факт! Дата рождения ребенка зависит от разных причин, ее могут изменить болезни, стрессы, ожидание близнецов. Если рождается двойня или тройня, то это происходит раньше срока. В таком случае гинекологи считают это нормой.

Другие способы, позволяющие узнать дату родов

Рассчитав ПДР, врач будет внимательно следить за здоровьем будущей роженицы и плода. Длительность беременности во многом определяют индивидуальные особенности матери и ребенка. Чтобы учесть все факторы и снизить вероятность ошибки, гинеколог постоянно анализирует данные различных исследований.

Чтобы узнать дату начала родов, врачи-гинекологи применяют не только расчет по последним месячным, но и ряд других методов:

• ультразвуковое исследование;
• учет первого шевеления;
• эмбриональный метод расчета (овуляция, день зачатия);
• гинекологический осмотр.

Все эти способы дают врачу дополнительную информацию о действительном сроке беременности, зрелости плода, готовности к родам.

Все методы не абсолютны. Так, шевеление плода женщина, рожающая впервые, почувствует в середине срока. Уже рожавшая ощутит движение плода гораздо раньше, потому что ожидает этого и более внимательно к себе прислушивается. Овуляция не обязательно соответствует дню зачатия, а высота дна матки довольно индивидуальный показатель.

Не пропустите полезные рекомендации:

Однако совокупность данных позволяет специалисту определить наступление родов в пределах 1-3-х дней . Самым точным считается ультразвуковое исследование на 11-14 неделе.

Важно помнить! Все методы не абсолютны. Так, шевеление плода женщина, рожающая впервые, почувствует в середине срока. Уже рожавшая ощутит движение плода гораздо раньше, потому что ожидает этого и более внимательно к себе прислушивается.

Обратите внимание! Продолжительность менструального цикла оказывает непосредственное влияние на срок родов. Они связаны прямо пропорционально. В случае более короткого цикла, роды наступят раньше рассчитанного числа. Если цикл дольше, то событие произойдет позже, хотя в обоих случаях это будут здоровые доношенные дети.

Чтобы беременность протекала без осложнений, будущей маме следует сразу стать на учет. Врач-гинеколог поможет женщине грамотно определить срок и будет сопровождать на всех этапах беременности. Знание даты родов поможет женщине правильно подготовиться к процессу рождения малыша и стать счастливой мамой здорового ребенка.

Как узнать срок беременности, зная дату последних месячных:

Предполагаемой датой родов (ПДР) считается день, когда срок беременности составляет ровно 40 недель. Хотя доношенной беременность считается уже по достижении полных 37 недель, а в некоторых случаях здоровый доношенный ребенок может родиться и в 42 недели беременности, все-таки принято ориентироваться на 40 недель, так как большинство родов начинается именно в этом сроке.

Важность вычисления предполагаемой даты рождения малыша не вызывает сомнений, и дело здесь не только в желании родителей подготовиться к появлению нового члена семьи. Важна и медицинская сторона дела. Перечислим причины, по которым врачу, ведущему беременность, нужно знать предполагаемую дату родов.

Рост и развитие плода . Врачу, наблюдающему течение беременности, важно знать, насколько развивающийся малыш по своим размерам соответствует сроку беременности (который рассчитывается исходя из предполагаемой даты родов), чтобы своевременно диагностировать такое серьезное осложнение, как задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), являющееся следствием плацентарной недостаточности (патологии, при которой плацента неполноценно выполняет функции по обеспечению плода всем необходимым для роста и развития). Своевременная адекватная диагностика, а следовательно, и лечение данного осложнения имеет большое значение для дальнейшего полноценного развития малыша.

Профилактика осложнений беременности . В процессе наблюдения врач-акушер помнит о том, что на различных этапах беременности возможно развитие тех или иных осложнений, в связи с чем определены сроки, в которые необходимо провести диагностические мероприятия для выявления осложнений, их профилактики и лечения (например, пренатальный скрининг – диагностика врожденных пороков развития плода – должен проводиться в четко установленные сроки беременности, и при несоблюдении этих сроков его диагностическая ценность резко снижается). При таких заболеваниях, как, например, сахарный диабет и гипертоническая болезнь – если течение болезни ухудшается или лечение не дает положительного эффекта – может возникнуть необходимость в родоразрешении до самостоятельного начала родов. Тогда врачу нужно знать, чтобы в данной клинической ситуации обеспечить максимально возможную степень зрелости плода.

Когда ехать в роддом

Если имеются показания для заблаговременной госпитализации перед родоразрешением, важно правильно определить сроки, в которые беременная должна ехать в роддом . Ведь при слишком поздней госпитализации (например, накануне планового кесарева сечения) имеется риск не успеть провести необходимый объем обследования и подготовки к родоразрешению, а слишком ранняя госпитализация не целесообразна, так как длительное нахождение будущей мамы в стационаре может привести к повышенному уровню тревожности, стрессу накануне родов. Сроки дородовой госпитализации при различных осложнениях в течение беременности могут различаться. Например, при сахарном диабете необходимо госпитализировать беременную не позднее 36 недель. При поперечном положении плода и предлежании плаценты будущая мама должна находиться в условиях стационара не позднее 37 недель (так как в этот период начинаются процессы подготовки организма к родам, что представляет большую опасность ввиду дородового излития околоплодных вод в случае поперечного положения плода и развития кровотечения при предлежании плаценты). Женщины с тазовым предлежанием и анатомически узким тазом направляются на дородовую госпитализацию в 38–39 недель беременности, чтобы успеть провести полное обследование, выбор способа родоразрешения, не допустить перенашивания беременности.

Как рассчитать дату родов

Для определения предполагаемой даты родов используется несколько методов.

Акушерский срок (по дате последней менструации). Общепринято считать датой отсчета менструального цикла дату первого дня последней менструации – то есть полный менструальный цикл рассчитывается как интервал от первого дня менструации до первого дня следующей менструации.

Для расчета предполагаемой даты родов по дате месячных имеется два способа:

К дате первого дня последней менструации прибавляется 280 дней (такую продолжительность в среднем имеет беременность, считая от даты месячных).

Формула Негеле: от первого дня последней менструации отнимается 3 месяца и прибавляется 7 дней. Например, последняя менструация была 10 мая – отняв 3 месяца, мы получаем 10 февраля, и прибавляя 7 дней, получаем 17 февраля – это и будет предполагаемой датой родов по дате менструации (будем считать, что 17 февраля срок беременности будет составлять полных 40 недель, и следовательно, примерно в этом сроке должны начаться роды).

Эмбриональный срок (по дате зачатия или по овуляции). Вероятность наступления беременности максимальна в тот день, когда происходит овуляция – процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Это, как правило, происходит в середине менструального цикла (например, если менструальный цикл составляет 28 дней, то овуляция происходит на 14-й день, а если цикл 32 дня – то на 16-й день).

Учитывая, что яйцеклетка способна к оплодотворению в течение 24 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в среднем составляет 72 часа (в некоторых случаях может достигать 4-5 суток), то вероятность оплодотворения составляет не 1 сутки, а гораздо раньше – начиная с 9-10-го дня менструального цикла (при 28-дневном цикле). Данное обстоятельство значительно затрудняет установление предполагаемого срока родов по дате зачатия. Установить срок родов по зачатию возможно в тех случаях, когда женщина точно знает дату овуляции (например, вела наблюдение за базальной температурой или по медицинским показаниям проводился ультразвуковой контроль за фолликулогенезом – процессом созревания яйцеклетки). Для определения ПДР к дате зачатия прибавляют 266 дней (так как это и есть истинная продолжительность беременности) или 38 недель.

При регулярном менструальном цикле (продолжительностью 28 дней) разницы между вычислениями по дате последней менструации и дате зачатия нет, поэтому наиболее удобно и информативно определять по дате месячных.

По дате первой явки в женскую консультацию . Данный способ определения срока беременности и родов будет максимально информативен, если будущая мама обратится к врачу в сроке до 12 недель беременности. При постановке на учет, чтобы убедиться в факте наличия беременности и установить ее срок, врач произведет осмотр на гинекологическом кресле для определения величины матки. Она начинает увеличиваться с 5-6 недель беременности, приобретает шаровидную форму. Кроме того, во время беременности матка становится мягковатой (вне беременности матка имеет грушевидную форму и плотноватую консистенцию).

Определяя размеры матки во время гинекологического исследования, врач уточняет, какому сроку беременности соответствует увеличение матки. Например, в 5-6 недель матка становится величиной с куриное яйцо, в 7-8 недель – с гусиное яйцо, к 12 неделям она достигает размера головки новорожденного и ее дно (так называется верхняя часть матки) уже возможно пропальпировать (прощупать) через переднюю брюшную стенку, не прибегая к влагалищному исследованию. Начиная со второго триместра по высоте стояния дна матки можно примерно определить срок беременности: к 16 неделям дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, к 24 неделям – на уровне пупка.

Важно помнить, что чем больше срок беременности, тем выше может быть погрешность при его определении по данному параметру, так как высота стояния дна матки зависит от множества индивидуальных особенностей: количества родов в анамнезе, величины плода, гинекологических заболеваний (например, при миоме матки размеры этого органа будут больше нормы для данного срока), анатомических особенностей организма будущей мамы и т. п. Поэтому наибольшее значение для определения ПДР по явке в женскую консультацию имеет осмотр, произведенный до 12 недель беременности, – тогда врач сможет установить срок беременности по размерам матки.

По данным УЗИ . Определение срока беременности и предполагаемой даты родов довольно точно можно произвести, если УЗИ проведено в I триместре беременности (в сроке до 12 недель). При проведении ультразвукового исследования на самых ранних сроках (а увидеть плодное яйцо по УЗИ возможно с 3-5 недель беременности, эмбрион же начинает отчетливо визуализироваться несколько позже – начиная с 5-6 недель беременности) измеряется средний внутренний диаметр плодного яйца и копчико-теменной размер КТР будущего ребенка. Для каждого срока беременности имеются определенные нормативы КТР, измеряемые в миллиметрах, сравнивая которые с полученными данными можно достаточно точно установить предполагаемую дату родов.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается на основании измерения определенных размеров плода: таких как бипариетальный размер (расстояние между теменными буграми, или большой поперечный размер головки плода), окружность головки, окружность живота, диаметр грудной клетки и живота плода, длина бедренной кости. Полученные данные также позволяют судить о сроке беременности, но необходимо помнить, что чем он больше, тем больше вероятность погрешности. Это объясняется тем, что по мере развития плода в зависимости от особенностей течения беременности, наличия заболеваний матери, наследственных факторов, размеры плода, по которым судят о сроке беременности, будут существенно различаться. У одной мамы ребенок родится весом 2600 г и ростом 48 см, а у другой – 4500 г и ростом 57 см, что совершенно нормально, так как все люди имеют индивидуальные антропометрические особенности. Таким образом, максимально точно определить срок беременности по данным УЗИ возможно в I триместре беременности или в сроке около 20 недель, когда имеется наибольшее соответствие между размерами плода и сроком беременности.

По дате первого шевеления плода. ПДР возможно определить и по такому параметру, как дата первого шевеления плода. В данной ситуации более правильно говорить о дате, когда беременная впервые ощутила шевеления плода, так как плод начинает активно двигаться в матке с 8 недель беременности, просто мама не ощущает этого в силу слишком малых размеров ребенка. Считается, что первородящие женщины впервые ощущают шевеления плода в среднем начиная с 20 недель беременности, а повторнородящие – с 18 недель, поэтому для определения предполагаемого срока родов по данному параметру к дате первого шевеления плода у первородящих прибавляют 20 недель, у повторнородящих – 22 недели.

Нужно отметить, что данный метод определения ПДР считается дополнительным, или вспомогательным, так как шевеления плода – ощущение весьма субъективное, к тому же не всегда будущие мамы впервые отмечают его в вышеуказанные сроки. Например, первородящие женщины могут впервые почувствовать шевеления плода в более поздние сроки беременности – ведь это еще незнакомое им ощущение, и поначалу они могут спутать его с перистальтикой кишечника или просто не заметить. Женщины с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки могут впервые почувствовать шевеления плода на 1-2 недели позже. Повторнородящие женщины, напротив, могут отметить первые движения в более ранние сроки (в 16-17 недель), так как уже знают, как это бывает. Данные обстоятельства могут снижать точность определения предполагаемого срока родов по дате первого шевеления плода.

Зачем рассчитывать ПДР по нескольким параметрам?

Необходимость высчитывать предполагаемую дату родов по нескольким методикам одновременно обусловлена следующими факторами. Во-первых, несмотря на наличие современнейших методов оценки срока беременности, предсказать, когда у женщины начнутся роды (с точностью до дня) практически невозможно. Во-вторых, некоторые данные, по которым принято производить вычисление предполагаемой даты родов, в силу различных причин могут быть неинформативны. Например, при нерегулярном менструальном цикле расчет ПДР по дате последней менструации будет не точен, а при поздней первой явке в женскую консультацию, наличии гинекологических заболеваний (миома матки) или избыточном весе будет затруднено определение срока беременности по величине матки. Учитывая данные обстоятельства, врач устанавливает предполагаемый срок родов по максимальному количеству данных для уточнения интервала времени, в который с наибольшей степенью вероятности начнутся роды. В результате предполагаемый срок родов чаще всего определяется не как одно конкретное число (например, 15 января), а как временной промежуток (например, с 12 по 17 января).

Тем не менее, даже в правильно рассчитанный по всем данным предполагаемый срок роды начинаются далеко не у всех беременных, так как продолжительность беременности в каждом случае зависит от многих факторов. Именно поэтому дата родов и называется предполагаемой.

Продолжительность беременности , а следовательно, и срок, когда разовьется регулярная родовая деятельность, являются индивидуальными, к тому же вычисляется исходя из того, что роды начнутся по достижении полных 40 недель, но беременность считается доношенной после 37 недель, поэтому роды могут начаться за 2-3 недели до предполагаемого срока родов. Вариантом нормы является и развитие родовой деятельности в 41-ю неделю беременности.

Таким образом, на продолжительность беременности и срок наступления родов оказывают влияние множество факторов, среди которых важную роль играют особенности анамнеза – возраст будущей мамы, количество предшествующих родов, наличие выкидышей, преждевременных родов и / или абортов в прошлом, имеющиеся хронические заболевания. Помимо этих особенностей, на срок наступления родов влияют и особенности течения данной беременности. Например, при многоплодной беременности роды часто начинаются раньше, чем при одноплодной, причем срок вынашивания обратно пропорционален количеству плодов (чем больше плодов, тем срок меньше), что обусловлено перерастяжением матки. При развитии плацентарной недостаточности (патологии течения беременности, при которой нарушаются одна или несколько функций плаценты, приводя к недостаточному обеспечению плода всем необходимым для роста и развития) возможно как раннее развитие родовой деятельности, так и увеличение продолжительности беременности на 1-2 недели.

Несмотря на невозможность абсолютно точного определения даты родов, правильно рассчитывать ПДР все-таки необходимо. Ориентируясь на ожидаемый срок родов, степень биологической готовности организма будущей мамы к родам (определяется врачом по ряду признаков, одним из основных является степень зрелости шейки матки – наличие биологической готовности к родам является залогом физиологического течения родов и благоприятного исхода для матери и плода) и состояние плода, врач сможет своевременно решить вопрос о необходимости проведения подготовки к родам, дородовой госпитализации, медикаментозном лечении и т. п.

Возможно, вам будут интересны статьи

Статья описывает все доступные способы для самостоятельного определения даты предстоящих родов.

Эмоциональная окраска новости об ожидании малыша начинает постепенно терять свою яркость и интенсивность, свойственную первым дням, и вы возвращаетесь в более или менее нормальное состояние. Первое, что обычно приходит на ум: узнать, когда кроха появится на свет.

Это вполне естественное желание обусловлено и практическими целями, и простой человеческой любознательностью:

• для кого-то интересен месяц года, чтобы начать покупки соответствующей одежды для младенца
• кому-то важно подобрать имя ребенку по законам астрологии или церковному календарю
• для некоторых предполагаемая дата нужна для планирования отпуска супруга

Причины могут быть разными, но информация о том, когда женщине готовиться к родам, интересует многих будущих мам.

Ближе к концу третьего триместра, женщины начинают, как правило, высчитывать предполагаемую дату всеми возможными методами, перепроверяя ее снова и снова, поскольку ощущают тяжесть и усталость, и им не терпится встретиться со своим малышом поскорее.

Как правильно рассчитать дату родов? Таблица

Практически каждый человек знает о том, что для вынашивания ребенка необходимо девять месяцев. Но как правильно их отсчитать:

• от какого дня – полового акта, овуляции, зачатия, имплантации, последней менструации?
• месяцы брать календарные или условные по 30 дней, сколько точно в них дней?

Когда будущая мама сталкивается с беременность впервые, период в девять месяцев кажется чем-то очень неопределенным, а чтобы высчитать дату родов максимально приближенно к реальности, хочется конкретики.

Общепринятым методом для определения предполагаемой даты родов (далее – ПДР) с целью контроля за развитием плода и беременностью в целом является отсчет от даты начала менструального цикла.

ПДР = дата месячных + 280 дней (или 40 недель)

Этим способом устанавливаются условные границы беременности, именуемые акушерским сроком , который становится ориентиром для врачей и будущих мам для наблюдения за течением развития малыша. Когда женщине задают вопрос, на каком она сроке, беременная назовет именно акушерскую неделю беременности.

На самом деле, истинная беременность наступила позже даты последней менструации приблизительно на две недели, соответственно длится она меньше акушерского срока.

Почему медицинское сообщество прибегает к такому странному методу отсчета беременности ото дня, когда она еще только в планах у потенциальных родителей? Для поиска ответа кратко рассмотрим, что и в какие сроки происходит в «беременном» цикле женщины:

1. независимо от того, когда имела место близость, оплодотворение или зачатие произойдет в день овуляции, а принимая во внимание жизнелюбие сперматозоидов, разница между этими моментами может достигать до 5 дней
2. овуляция происходит в среднем за 14-15 дней до окончания цикла (следующей менструации), но может наступить и ранее (за 16 дней) и позднее (за 12-13 дней)
3. зачатие не гарантирует беременность, для этого оплодотворенная яйцеклетка должна прикрепиться к матке, или имплантироваться, что в среднем занимает 6-8 дней, но тоже может варьироваться во времени

ВАЖНО: 80% случаев зачатия заканчиваются неудачной имплантацией, то есть беременность не наступает, но женщина об этом даже не догадывается, поскольку месячные наступают в срок.

Итак, точку отсчета беременности установить очень сложно, ввиду того, что она зависит от нескольких индивидуальных факторов:

• длительности цикла
• дня овуляции
• продолжительности имплантации

Даже теоретически точно зная дату наступления беременности, это не гарантировало бы определение даты родов на сто процентов, поскольку начало родовой деятельности тоже определяется множеством факторов, в том числе:

• физиологической готовностью малыша
• характером протекания беременности
• возрастом и состоянием здоровья мамы
• количеством предшествующих беременностей

По этим причинам врачи не ставят своей целью точно вычислить истинную дату зачатия и имплантации. Вдобавок большинство женщин помнят, когда у них была последняя менструация, а вот что такое овуляция, и в какие сроки она проходит конкретно у них, знают не многие.

Поэтому гораздо проще отсчет вести именно от начала цикла. При этом делается несколько предположений:

• длительность цикла 28 дней
• овуляция происходит через 14 дней (на 15-ый день)
• сроки имплантации попадают в границы нормы

Если вы вписываетесь в указанные параметры, смело можете искать в таблице ниже дату предполагаемой встречи с малышом. Точную вероятность никто не гарантирует, но это максимально приближенный срок.

• в столбце слева следует найти месяц, в котором у вас была последний раз менструация (указан черным цветом со звездочкой)
• далее отыскать в строчке с этим месяцем цифру (обозначена черным цветом), соответствующую дате начала последних месячных
• под ней и будет указана предполагаемая дата родов и месяц (обозначены малиновым цветом)

Примеры, приведенные в таблице:

1. у женщины с первым днем последней менструацией 28 марта, роды планируются на 2 января
2. если начало менструации пришлось на 11 августа, пополнения следует ждать 18 мая

Если ваш цикл немного отличается, таблица также станет хорошим ориентиром, но нужно быть готовой к тому, что разбежка в 1-2 недели считается вариантом нормы. Другими словами, с точки зрения медицинской науки в идеале беременность составляет 40 акушерских недель, но чаще попадает в диапазон 38-42 недель.

ВАЖНО: По последним данным к норме относится размах вариации между продолжительностями беременности в 37 дней или 5 недель. Ранее этот показатель составлял 4 недели (=42-38).

Как рассчитать дату родов по овуляции?

Возможны случаи, когда женщина точно знает день, в который у нее произошла овуляция. Обычно это характерно для женщин, долгое время планирующих беременность.

Например, об овуляции стало известно с помощью:

• УЗИ, которое женщина делала несколько раз в течение цикла для мониторинга созревания и выхода яйцеклетки
• теста на овуляцию, который показывает положительный результат за 24-36 часов до овуляции
• графика базальной температуры
• собственных явных ощущений благодаря длительным наблюдениям за своим организмом

В этих обстоятельствах хочется узнать ПДР более точно, особенно если цикл не подходит под мерки идеального и по общей продолжительности, и по количеству дней во второй фазе. Формула для расчета дня «икс» в этом случае выглядит так:

ПДР = дата овуляции + 266 дней (или 38 недель)

Такой срок называется эмбриональным . Если сравнить эти цифры с традиционной формулой, описанной выше, получится разница в 14 дней (= 280-266). Именно, на 14-15 день цикла наступает овуляция в среднем цикле 28 дней.

Недавние исследования сотрудников Национального института здоровья США сделали вывод о том, что беременность чаще составляет 268 дней со дня овуляции (а не принятые 266), то есть 38 недель и 2 дня. Длительность гестационного периода зависит также от того, сколько времени занимает имплантация плода в матку. Данный момент в исследовании фиксировался по первому дню роста ХГЧ.

ВАЖНО: Было установлено также, что на продолжительность беременности влияет возраст матери и ее вес при рождении. Чем старше женщина и чем больше был ее вес при рождении, тем продолжительнее будет период гестации.

Как рассчитать дату родов по дате зачатия?

Зачатие или оплодотворение происходит в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки. Ввиду того, что яйцеклетка выходит из фолликула один раз месяц (в норме), что именуется овуляцией, и сохраняет способность к созданию новой жизни только 24-36 часов, встреча со сперматозоидом и зачатие обычно наступает в день овуляции или на следующие сутки.

Таким образом, дата зачатия и дата овуляции часто совпадают либо отличаются лишь на 1 день. В связи с этим принцип расчета ПДР по дате зачатия аналогичен методике, основанной на дате овуляции, описанной выше.

ВАЖНО: Следует различать день полового акта и день зачатия. Разница между ними может достигать до 5-7 дней в зависимости от продолжительности жизни сперматозоидов конкретного мужчины.

Как рассчитать дату родов точно по месячным?

Предположительная дата родов, которую женщине озвучит гинеколог, как упоминалось выше, основывается на данных о последних месячных. При этом значение имеет день начала цикла, то есть дата, в которую началась последняя менструация, продолжительность и дата окончания роли не играет.

Для того чтобы не отсчитывать 280 дней с этой даты, существует более простой способ (формула Негеле):

ПДР = дата месячных — 3 месяца +7 дней + 1 год

Пример №1:

• последняя менструация была с 13 по 19 июня 2015
• в предполагаемую дату начала следующего цикла 10 апреля, месячные не начались, а тест на беременность оказался положительным
• следует запомнить дату 13 июня (начало последних месячных), ее будут спрашивать у беременной не один раз
• возвращаемся на 3 месяца назад, получаем 13 марта 2015
• прибавляем 7 дней, получаем 20 марта 2015
• добавляем год, получаем 20 марта 2016 – это и есть ПДР

ВАЖНО: В формуле вычитаемые три месяца эквивалентны 92 дням, поэтому если сумма дней в месяцах, предшествующих месяцу последних месячных, составляет 89, 90 или 91 день, следует прибавлять не семь, а 4, 5 или 6 дней соответственно.

Пример №2:

• дата начала последней менструации – 15 декабря 2015
• отнимаем три месяца, получаем 15 сентября 2015
• сумма дней вычитаемых месяцев: ноябрь (30) + октябрь (31) + сентябрь (30) =91
• следовательно, прибавляем 6 дней, получаем 21 сентября
• добавляем год, ПДР – 21 сентября 2016

Пример №3:

• дата менструации – 2 мая 2015
• минус три месяца – 2 февраля
• сумма дней в апреле, марте и феврале (не високосный год) – 89
• поэтому прибавляем к результату 4 дня
• в итоге, ПДР – 6 февраля 2016

Как рассчитать дату родов при нерегулярном цикле?

Применяемый во врачебной практике расчет даты родов основан на предположении, что женщина имеет стандартный цикл с продолжительностью 28 дней, в котором овуляция происходит на 14-15 день.

Представим ситуацию:

• дата последней менструации женщины – 12 сентября, ПДР по менструации – 19 июня (12 сентября +280 дней)
• наступает день «икс», родовая деятельность не начинается, женщина начинает переживать, а гинеколог настаивает на стимулировании родов, угрожая старением плаценты
• и только в редких случаях врач поинтересуется длительностью ее менструального цикла
• между тем, цикл будущей мамы составляет 40 дней, а значит, дата родов по объективным причинам сдвигается как минимум на 12 дней
• овуляция, скорее всего, наступила не на 14-й день, а на 26-ой день (=40-14)

ВАЖНО: Обычно длительность второй фазы цикла стабильна и составляет 14 дней, то есть овуляция происходит за 14 дней до окончания цикла.

• другими словами, зачатие произошло на 12 дней позже, чем в стандартном цикле (=26-14)
• соответственно женщина еще не «перехаживает», продолжительность истинной беременности у нее еще не достигла 266 дней, причин для волнений нет

Таким образом, вполне естественно, что роды еще не наступают, и объяснение этому логично: у женщины наблюдалась поздняя овуляция.

Если вы обладательница нестандартного или нерегулярного цикла (больше или меньше 28 дней) лучше ориентироваться на дату овуляции, и вести отсчет от нее (прибавлять к дате овуляции 266 (268) дней). Если дата овуляции неизвестна, следует:

• найти разницу между количеством дней в своем цикле и эталоном
• если цикл больше 28 дней, прибавить разницу к ПДР, вычисленной по менструации
• если цикл меньше 28 дней, отнять разницу от ПДР, вычисленной по менструации

В примере выше:

• разница составляет 12 дней =40-28
• цикл больше 28 дней
• следовательно, более вероятная дата родов – 01 июля (= 19 июня+12 дней)

Как правильно рассчитать дату родов по первому УЗИ?

Для получения более точных результатов УЗИ следует проводить в первом триместре. Если обратиться слишком рано, на 4-5 неделе, то есть сразу после задержки, нет гарантии, что врач даже увидит плодное яйцо. Поэтому если угроза внематочной беременности отсутствует, записываться на УЗИ можно после 6-7 недели, а лучше в период с 10 по 14 неделю.

С помощью УЗИ врач оценит копчико-теменной размер плода, по которому можно определить срок беременности.

Например, если КТР плода составляет 44 мм, срок беременности по УЗИ насчитывает 11 недель и 2 дня (или 79 дней).

В таблице указывается акушерский срок. Соответственно, до родов остался 201 день (=280-79) или 28 недель и 5 дней.

Во 2 и 3 триместре точность соответствия параметров плода сроку беременности значительно снижается, поскольку будущий малыш начинает набирать вес, расти и развиваться согласно индивидуальным и генетическим особенностям, что нельзя подогнать ни под одну таблицу.

Как рассчитать дату родов после ЭКО?

• Вне зависимости от того, как произошло зачатие: естественным путем или в лабораторных условиях, гинеколог все равно будет ориентироваться на ПДР по дате последней менструации
• Тем не менее, можно рассчитать эмбриональный срок. За день овуляции принимают день пункции, когда у женщины взяли фолликулярную жидкость с яйцеклетками. К этой дате можно прибавить 266 дней и получить ПДР
• Такой же результат можно получить, прибавив к дате пункции 14 дней, то есть определить условно дату последних месячных, от которой будут вести акушерский срок, и отсчитав 40 недель (280 дней)

Как рассчитать дату родов по первому шевелению плода?

Шевеление плода, хоть и является вполне конкретным и реальным, относится к субъективному фактору для определения даты родов.

Дело в том, что очень трудно определить, когда будущая мама отчетливо испытала присутствие внутри маленького человечка по его толчкам и шевелению. Первородящие женщины замечают это позже, чем более опытные мамы, часто путают с процессами, происходящими в кишечнике, надумывают то, чего еще ощущать не могут.

Вместе с тем, как ориентир, данный способ может приниматься во внимание. Для этого:

• к сроку, когда шевеление впервые почувствовала первородящая женщина, прибавляют 20-22 недели
• к дате первых толчков, которые ощутила повторнородящая женщина, прибавляют 24 недели

Объясняются разные сроки тем, что первые чувствуют шевеления лишь на 18-20 неделе, а вторые – с 16 недель.

Но таким методом можно лишь грубо прикинуть период родов. В какой момент женщина зафиксирует первое шевеление, зависит и от особенностей строения матки, от способа прикрепления плода к стенке матки, от чувствительности женщины и многих других факторов.

Как правильно рассчитать дату вторых родов?

Существует наблюдение, что каждая последующая беременность короче и легче предыдущей. Это не всегда так, и зависит от индивидуальных особенностей. Но часто все же вторые роды наступают раньше, на 38 неделе, в то время как первые – в среднем на 39-40 неделе. В остальном расчет ПДР аналогичен принципу определения даты первых родов.

• Известно, что основным ориентиром для расчета ПДР является последняя менструация, но частыми являются случаи, когда женщина беременеет повторно с еще невозобновленным после первых родов циклом
• Как же быть в этом случае? Женщина не знает даты последних месячных просто потому, что их еще не было после первой беременности
• В таких обстоятельствах срок обычно устанавливают по результатам УЗИ. Это единственный наиболее точный способ определить срок беременности и отсчитать дату родов. Но сделать его надо не позднее 1 триместра

Как определить точную дату родов самостоятельно: советы и отзывы

1. Если менструальный цикл составляет 28-30 дней, то дата родов, высчитанная в женской консультации (по менструации), и будет наиболее приближенной к истине
2. В случае если цикл существенно отличается по продолжительности от стандартного или колеблется от раза к разу более чем на 3-4 дня, сообщите об этом гинекологу при постановке на учет
3. В этом случае держите в уме, что роды могут начаться раньше или позже ПДР на количество дней, на которое ваш цикл короче или длиннее стандартного 28-дневного
4. Не следует слишком зацикливаться на вычислении даты родов, процент точного попадания все равно не высок
5. Готовьтесь морально заранее, что роды могут наступить раньше или позже установленного срока
6. Если первые роды наступили точно в ПДР, это не означает, что так же будет обстоять дело и со вторыми
7. Помните, что ПДР в первую очередь нужна для медицинских целей: установления существенных отклонений в развитии плода в зависимости от срока беременности, оценки зрелости плаценты и мониторинга других жизненно важных показателей с целью своевременной госпитализации женщины и стимулирования родоразрешения при необходимости

Видео: Как определить дату родов?

Анализы и обследования

Постановка на учёт в женскую консультацию. Первый приём у гинеколога

на 5-8 неделе беременности

Врач проведёт осмотр, подтвердит факт беременности и составит ваш индивидуальный план обследований. При осмотре на кресле врач уточнит не только сам факт беременности, но и состояние придатков матки, а также возьмет все необходимые мазки на инфекции и эпителий с шейки матки на онкоцитологию (обследование на наличие клеток, которые могут спровоцировать рак). Гинеколог соберёт данные о вашем здоровье, расспросит о заболеваниях родственников, уточнит особенности вашего образа жизни. Врач выдаст вам немалую стопку бумажек – направлений на последующие анализы.

Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин)

на 5-8 неделе беременности

По уровню ХГЧ определяется наличие беременности и оценивается стабильность её развития. В случае необходимости врач может назначить этот анализ повторно, для уточнения динамики нарастания этого гормона по которой можно судить о том, насколько правильно развивается беременность на этом сроке.

Первое УЗИ

на 5-8 неделе беременности

Исследование позволит уточнить срок беременности, посмотреть все ли в порядке с плодным яйцом, а порой и увидеть сердцебиение эмбриона.

Кольпоскопия

на 5-8 неделе беременности

Специальное исследование шейки матки при помощи микроскопа.

Первичная лабораторная диагностика

на 8-10 неделе беременности

Общий анализ мочи поможет оценить работу почек и мочевого пузыря (мочевыделительной системы).
Мазок на флору из влагалища покажет наличие возможных воспалительных процессов в органах малого таза, скрытых и явных инфекций.
Обследование на урогенитальную инфекцию. Инфекция передаётся половым путем и чревата серьёзными последствиями для здоровья будущей мамы и плода.
Общий анализ крови , который вы сдадите с утра натощак, поможет оценить состояние вашего организма. Он отражает и способность крови к переносу кислорода, и наличие или отсутствие воспалительной реакции, и способность организма остановить кровотечение. Этот анализ является базовым, отклонения в нем являются основанием и отправной точкой для более развернутого обследования.
Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С – это выявление антител к серьезным инфекциям, каждая из которых оказывает существенное влияние на здоровье беременной и плода. В случае выявления активного процесса может даже возникнуть вопрос о целесообразности сохранения беременности.
Определение резус-фактора и группы крови нужно сделать единожды, в самом начале беременности. При выявлении у вас отрицательного резус-фактора нужно, чтобы будущий папа тоже сдал подобный анализ. При положительном резусе отца ребенка на протяжении всей беременности нужно будет отслеживать резус-антитела в крови беременной, так как они могут сильно навредить ребенку. Сегодня технологии позволяют даже определять резус фактор плода по его ДНК в крови мамы задолго до родов.
Анализ крови на TORCH-инфекции укажет врачу наличие или отсутствие в вашем организме токсоплазмы, микоплазмы, цитомегаловируса и вируса герпеса. Доктор при необходимости подберёт нужное лечение.
Коагулограмма поможет определить основные параметры системы свёртываемости крови, выявить склонность к кровотечениям и тромбозам.
Определение уровня глюкозы в крови покажет гинекологу, насколько эффективно работает ваша поджелудочная железа и не нарушена ли в организме беременной толерантность к глюкозе.
Кал на яйца глистов .
Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т4, АТ к ТПО, АТ (антитела) к ТГ) – для того, чтобы узнать в каком состоянии ваша щитовидная железа. Возможно, вам понадобится дополнительная лекарственная поддержка.
Биохимический анализ крови поможет определить состояние внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы.
Анализ крови на антифосфолипидные антитела - для точной диагностики заболеваний иммунной системы. Назначается, если в анамнезе были потери беременности.

Посещение врачей

на 8-10 неделе беременности

Необходимо посетить терапевта, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога, хирурга, кардиолога, эндокринолога.

Электрокардиограмма

на 8-10 неделе беременности

Позволит уточнить отсутствие или наличие проблем в работе самой главной мышцы в организме, нагрузка на которую с момента наступления беременности многократно возрастает. В случае выявления отклонений от нормы на ЭКГ терапевт назначит ЭХО-КГ, которое позволяет более точно установить степень нарушений работы сердца.

Общий анализ мочи

на 10 неделе беременности

Динамический контроль общего анализа мочи позволит оценить работу почек и мочевого пузыря.

Скрининг I триместра

на 12 неделе беременности

Скрининговое исследование на хромосомные аномалии и грубые пороки развития плода состоит из нескольких процедур:
- УЗИ, по которому врач может оценить, нет ли у плода визуально грубой патологии развития, а также наличие или отсутствие признаков, которые могут говорить о каком-либо генетическом заболевании (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
- Анализ крови, показывающий, нет ли отклонения от нормы определённых показателей, которые могут также свидетельствовать о риске системных генетических заболеваний.
- компьютерный анализ степени индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной аномалией у этой пары с учетом результатов, полученных при УЗИ и биохимическом исследовании.
- влагалищное исследование, оценка состояния шейки матки. Это один из сроков, в которых может начать формироваться ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность, когда мышцы шейки матки ослабевают раньше, чем требуется). Поэтому гинекологу необходимо осмотреть вас и оценить размеры и консистенцию шейки матки. Если во время осмотра действительно будет выявлена ИЦН, в зависимости от ситуации врач либо будет наблюдать за состоянием шейки в динамике, либо предложит госпитализацию.